La Receta: Covid-19 y los retos políticos de la oposición


Por Eduardo Ruette* / @eruette

En el marco de la epidemia toca llevar adelante una labor grande desde el punto de vista político, no sólo son las limitaciones sociales, sino las limitaciones políticas

Venezuela ya tenía enormes dificultades antes de la llegada del SARS-CoV2. Sus efectos son letales no sólo en la economía, sino en la política. El confinamiento desmoviliza a la gente, a los cuadros políticos, paraliza a los partidos y su interacción con la militancia.



La crisis económica de Venezuela, que ha hecho pobres a 80% de los venezolanos, se ha vuelto un mal peor, una vez que la cuarentena hace su trabajo, el de parar actividades. Las reacciones en diversos pueblos del interior no se han hecho esperar, el malestar ha derivado en saqueos y disturbios en las calles. Hay un muerto, varios heridos y decenas de detenidos.

El daño al comercio también cuenta, porque la crisis también hace difícil las inversiones, más en un contexto crítico como el actual.

Que distinta fuese la gestión de la cuarentena, si los partidos de la oposición tuviesen presencia y control de las asambleas legislativas y de los concejos municipales, además de muchas alcaldías.

Actualmente estas instancias regionales bajo el control del PSUV, no hacen sino repetir las ordenes centrales. No existen normas locales, adaptadas a cada realidad municipal y regional, para hacer frente a la pandemia del Covid-19 y al mismo tiempo evitar que los efectos económicos sean tan letales.

No hay concejos municipales discutiendo normas, reglamentos, multas y otras decisiones en ordenanzas municipales para regular la actividad humana en el marco del Covid-19. Tampoco lo hacen las asambleas legislativas y mucho menos hay coordinación. Sólo esperan una instrucción del poder central para tomar decisiones que no corresponden a la realidad de cada municipio.

Esas son las consecuencias de abandonar la lucha política en el plano electoral, un error que no debe cometerse nunca más, porque ningún espacio de acción política debe entregarse. La lucha se debe mantener en todos los terrenos posibles.

Todo el país en conjunto obedece a las directrices que desde el poder central emanan, para por ejemplo flexibilizar la cuarentena o no. No existe un alcalde, un concejo municipal o una legislatura regional capaz de definir las políticas para el desenvolvimiento de la sociedad en la pandemia y post pandemia.

Mientras no exista una vacuna, que todavía luce tarde para llegar, a pesar que nueve grandes empresas del mundo trabajan a todo tren para obtenerla, las relaciones sociales de todo tipo van a estar limitadas. Se debe regular la actividad comercial, según el sector, según el tipo de negocio, se deben crear sanciones y controles para evitar que la mayoría rompan las reglas.

Pero cada región tiene sus particularidades, cada municipio o pueblo tienen sus realidades y desde esa visión debe asumirse la gestión de gobierno y legislación en el marco de la epidemia. Lamentablemente la oposición no dispone de cuadros en estas instancias y no puede influir en este tipo de decisiones, se está atados a una dura centralización.

Hasta ahora Covid19 ha servido para que las restricciones aumenten, hay una vigilancia policial y militar, cuando los gobiernos civiles deberían estar regulando el desarrollo de la sociedad en el marco de la infección.

Hay que seguir trabajando para cambiar tal realidad.

 (*) Obstetra Ginecólogo / Director del Plan Salud de la GEM
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Debe ampliarse las pruebas para detectar casos asintomáticos en Venezuela


Por Eduardo Ruette* / @eruette

Según los estudios de los inmunólogos al menos 5% de las personas detectadas con Covid-19 son asintomáticos, pero tienen igual capacidad de contagiar a otros sin saberlo


El uso de los tapabocas es un factor clave para que la pandemia de Covid-19 no avance masivamente. En Venezuela, la enorme mayoría ha empleado la mascarilla. Aunque no es un factor decisivo, ayuda mucho a que el contagio reduzca su potencia en la sociedad. El tapabocas se seguirá usando por un largo tiempo, tal vez hasta el año próximo.



En Venezuela se están dando reportes oficiales de los casos con sintomatologías. El poder central informa a diario que se hacen pruebas a personas que llegan a tener síntomas. Estas encuestas se responden en línea, a través de la Plataforma Patria. Hasta ahora se aplican pruebas a los casos con indicios y preocupa que de los casos asintomáticos no haya reportes.

El sistema Patria, por su configuración, no permite detectar casos asintomáticos y aquí se está cometiendo un error.

Los asintomáticos de Covid-19 por lo general son las personas jóvenes, fuertes y sanas, según el trabajo de investigación del eminente doctor italiano Sergio Romagnoni, quien a sus 81 años, actualmente aporta para encontrar una solución a la crisis el Covid-19. En un artículo anterior comentaba sobre la carga viral. En Italia y en EEUU, los investigadores dan cuenta de la exposición repetida, una condición para agravar la pandemia.

No es lo mismo una persona que recibe la infección de uno o tres virus, a al que recibe una carga repetida, y de 50 a 100 y hasta más virus. Por eso los médicos y enfermeras están altamente expuestos.

Aunque desde el poder central se está reportando más de 100 mil pruebas aplicadas, debe extenderse, esto es insuficiente. Se tiene que hacer pruebas en mayores números para detectar a los asintomáticos y asilarlos, los cuales son los que tienen mayor capacidad para infectar y aumentar la carga viral. Todo el personal médico que está lidiando con Covid-19 tiene que ser evaluado, eso es obligatorio.

Preocupa que haya personal médico con síntomas, luego del reporte de las autoridades en el Hospital Universitario de Los Andes (HULA). SARS-CoV-2, es altamente peligroso en espacios cerrados y con muchas personas.

Romagnoni recomienda aplicar pruebas al personal clave, al más expuesto. A médicos, enfermeras, policías, personal de Protección Civil, a las personas que trabajan en los automercados, militares, a los que están en los negocios que deben permanecer abiertos por la venta de alimentos, en Venezuela, a los que tengan que ver con los despachos de gasolina.

Nadie puede confiarse, hay casos de personas que han tenido SARS-CoV-2 sin síntomas, según los estudios eso sería 5% de los contagiados, son casos detectados mucho después, pero fueron personas que contagiaron a otros.

Una vez que el estado de alarma cese, no se podrá dejar de seguir usando el tapabocas. También se mantendrán medidas y en esto es indispensable que las políticas sean diseñadas con mucha asesoría experta en materia médica.

Hasta ahora no hay una vacuna y todavía está lejos que llegue. Hay algunos avances con los anticuerpos, pero según lo que ha comentado Romagnoni eso sería como una vacuna pasiva.

Obtener una vacuna eficaz podría llevarse un año y debido a las características del virus, que no entra en las células, sino que se pega a estas, la vacuna a desarrollar no sería para toda la vida, sino que debe colocarse periódicamente, cada año tal vez.

 (*) Obstetra Ginecólogo / Director del Plan Salud de la GEM
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La carga viral de SARS-CoV-2 es un asunto del que se debe estar pendiente


Por Eduardo Ruette* / @eruette

Una exposición a una alta carga viral podría incidir en casis muy graves, sin tomar en cuenta la edad y enfermedades previas.


La exposición a altas concentraciones del virus SARS-CoV-2, hace que el contagio sea total y de paso la gravedad de la enfermedad Covid-19, sea mucho más grave. Eso es el resultado de estar expuesto a la carga viral. Una persona en contacto con una alta carga viral, sufre las peores consecuencias y es esta una forma en que se podrías determinar los casos graves y leves.



Las altas concentraciones del virus se ubican en los centros hospitalarios, en la primera línea están médicos y enfermeros, los más expuestos constantemente a la alta carga viral.
Por eso abundan las noticias de fallecimientos del personal sanitario, muchos afectados de forma muy grave.

Por lo general los virus se hacen más peligrosos en altas cantidades.

Pero no es exclusivo de los médicos. En el resto de la sociedad el personal de seguridad ciudadana también está altamente expuesto. Tener que lidiar con personas que temen informar que están contagiados, tener que contener a ciudadanos que violan las estrictas normas de las cuarentenas, tener que mantener la vigilancia del orden público para evitar el caos, expone a policías, a guardias y funcionarios públicos a altas cargas virales.

Una persona que entre a un sitio en el que hubo un infectado y allí estuvo sólo unos 10 minutos, no correría el mismo peligro que otra que se mantiene cerca de varias personas infectadas por varias horas.

Se están presentado casos de mucha gravedad en personas jóvenes, sin enfermedades previas, que por lo visto obedece a que la exposición a la alta carga viral se convierte en otro factor a tomar en cuenta, que ya no es solamente la edad o las condiciones patológicas del paciente.

Hay estudios que están demostrando una carga viral hasta 60 veces más alta en pacientes graves, que en pacientes con síntomas leves. La carga viral es alta al principio de la enfermedad, lo que facilita su rápido contagio, sin embargo de todo esto apenas se puede hablar de indicios y algunas evidencias, porque todavía hay muchos estudios por hacer con SARS-CoV-2.

La recomendación a los ciudadanos y a las autoridades es la de lograr puntos de encuentro. La sociedad no puede vivir siempre restringida y encerrada en sus casas. Mientras llega una vacuna, estimado en muchos meses, la sociedad debe aprender a sobrevivir, a producir y a seguir adelante bajo nuevas condiciones o políticas.

Las autoridades deben tener presente que hay una situación de presión y que la restricción no será sostenible en el tiempo porque comenzará a sufrir desgaste, es momento de diseñar rápidamente políticas para desenvolverse con SARS-CoV-2, mientras no haya una vacuna o cura definitiva.

Por ahora el ciudadano debe evitar las altas concentraciones de personas, en este tipo de pandemias, el ciudadano debe hacer conciencia y tener claro que su vida depende de cuan responsable sea consigo misma. No es sencillo tener que cambiar las relaciones sociales, laborales, educativas, religiosas y de todo tipo, sin estar preparado, evitar exponerse a altas cargas virales, en cuanto a los ciudadanos comunes, es un paso grande, para derrotar al coronavirus.

 (*) Obstetra Ginecólogo / Director del Plan Salud de la GEM

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SARS-CoV-2 tiene potencial de atacar células cerebrales y dejar secuelas a mediano plazo

Por Eduaro Ruette / @eruette

Las personas, de todas las edades, deben evitar contagiarse, hay estudios que indican de posibles efectos en el tiempo del SARS-CoV-2 por su potencial neuro invasivo


Los ciudadanos deben hacer un enorme esfuerzo y sacrificio en evitar contagiarse con SARS-CoV-2, que produce la enfermedad Covid-19. La ciencia médica está apenas comenzando a comprender a esta amenaza sanitaria y social. Aún no se tiene claro a qué clase de enfermedad se está enfrentando.

Las investigaciones están avanzando en medio de la pandemia. Richard Bido-Medina, un PhD en neurología, comentó algunos hallazgos escalofriantes sobre Covid-19, que debe hacer que la población reflexione.

Este enemigo de la humanidad tiene efectos en el bulbo raquídeo. Tiene implicaciones neurológicas, que permiten determinar que las personas infectadas sean jóvenes o adultas, podrían tener serías secuelas en el futuro. Medina plantea que existen evidencias de que Covid-19 es capaz de paralizar la respiración de las personas, pero desde el sistema neurológico.

Medina se refiere a los reportes epidemiológicos, los cuales reflejan insuficiencia respiratoria en un lapso de 5 a 10 días. Sobre la base de investigaciones en la Universidad de Jilin en China, indica que las personas que agravan y fallecen no logran soportar la extubación, luego de estar estables con la ventilación mecánica. Es lógico pensar que se trata de la neumonía, pero el doctor señala que se podría estar ante una causa peor.

En los estudios que cita, Medina trata de establecer evidencias que la falla respiratoria es de origen central, es decir, que el virus puede estar afectando los centros que controlan la respiración del ser humano, en el bulbo raquídeo.

La revista Medical Virology destaca el potencial neurotrópico del virus. SARS-CoV-2 tiene una afinidad particular por las neuronas de la médula oblongada. Es allí donde se ubican los centros de control de la respiración del ser humano.

Se establece una diferencia con SARS-CoV y con MERS-CoV, cuyas partículas infecciosas se han encontrado en las neuronas y no en el lecho vascular o linfático cerebral, en este caso sí.

SARS-CoV-2 tiene potencial neuro-invasivo y utiliza los mecanismos de transmisión sináptica desde las terminales nerviosas. El virus puede transportarse gracias a la sinapsis, a través de rutas de endo y exocitosis, los cuales son abundantes en los terminales alveolares y en el epitelio olfatorio.

Lo anterior podría ser una explicación de los numerosos casos de anosmia y ageusia, que reflejan un potencial alojamiento del virus por migración retrógrada, igual como ocurre con la rabia, en el bulbo olfatorio, asunto que se debe demostrar con más estudios.

Está demostrado que el virus tiene predilección por el tallo cerebral, porque hay evidencias de restos antigénicos en el núcleo del tracto solitario y en el ambiguo. El neurólogo da una alerta, indica que apenas se está en la fase aguda, especula que podría venir en un par de años una situación con casos como meningoencefalitis post-Covid por latencia en el bulbo olfatorio.

Esto conlleva un riesgo de incapacitación en el mediano y largo plazo.

También advierte que esto no debe tomar a la medicina desprevenida como ocurrió con el neuro-Zika.
Estos estudios dejan claro que todos están amenazados por igual, no sólo las personas mayores o enfermas previamente. Hay potencial que SARS-CoV-2 ataca de manera predilecta las células cerebrales que controlan la respiración. Eso quiere decir que de nada serviría entubar a los pacientes para mejorar la neumonía, porque al realizar las pruebas de extubación, el cerebro simplemente no puede “ordenar” la función de la respiración en los pulmones.
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Perfil

Eduardo Ruette es Obstetra Ginecólogo y Director del Plan Salud de la Gobernación de Mérida. Presidente de la Sociedad de Médicos del Hospital Sor Juana Inés de la Cruz.